由于基本藥物省級招標價(jià)格過(guò)高，甘肅省的酒泉、金昌、定西、武威等市衛生局紛紛進(jìn)行了二次議價(jià)，以降低基本藥物的價(jià)格。
然而，二次議價(jià)這個(gè)新生事物，在甘肅省的不同地市卻引起了不同的反響——金昌市藥品配送商的低價(jià)中標，遭到了部分藥企的斷貨威脅；而酒泉市的二次議價(jià)由于規定了降價(jià)幅度，又遭到了配送商們的質(zhì)疑。不過(guò)，業(yè)內專(zhuān)家對這種能降低藥價(jià)的做法卻給予了肯定。
省級招標價(jià)格偏高引發(fā)調整
2010年5月21日，甘肅定西市衛生局聯(lián)合當地發(fā)改委、財政局等部門(mén)發(fā)布了 《定西市基本藥物制度實(shí)施細則（試行）》的通知，通知明確規定，由縣區進(jìn)行基本藥物二次議價(jià)。
定西市臨洮縣衛生局負責招標的黎育勤對《每日經(jīng)濟新聞》表示，2009年甘肅省省級藥品招標的價(jià)格要比現行基層醫療機構的采購價(jià)格高，這是他們對基本藥物價(jià)格進(jìn)行調整的主要原因。
基本藥物省級招標價(jià)格偏高這一點(diǎn)也得到了甘肅省招標辦公室一名工作人員的認同，她告訴記者，議價(jià)主要是為了降低藥價(jià)。因為甘肅省各市的情況不一樣，部分基本藥物藥品價(jià)格高于當地基層醫療機構的采購價(jià)格，為了不抬高藥價(jià)，下面的州市開(kāi)始新一輪議價(jià)。
瀏覽金昌、定西和酒泉等地衛生局的網(wǎng)站，記者發(fā)現，當地政府的二次議價(jià)主要是通過(guò)藥品配送商進(jìn)行報價(jià)，根據藥品配送商報價(jià)擇低確定藥品價(jià)格。武威市的做法稍有不同，報價(jià)方除了藥品配送商外，藥品生產(chǎn)企業(yè)也可以報價(jià)。
黎育勤對記者介紹說(shuō)，定西市二次議價(jià)的具體方法和步驟是：由定西市先選定藥品配送企業(yè)，然后由區縣自己和配送商進(jìn)行二次議價(jià)。二次議價(jià)之后，所有的基層醫院的采購價(jià)將不再執行省級招標價(jià)，而采取配送商的報價(jià)。經(jīng)過(guò)二次議價(jià)后，基本藥物的價(jià)格都有了不同程度的下降。有中國藥都之稱(chēng)的定西市隴西縣政府網(wǎng)站上登出的信息顯示，經(jīng)過(guò)二次議價(jià)之后，和省級招標采購價(jià)格相比，采購價(jià)下降了三分之一左右，比之前縣招標采購價(jià)也下降了17.38%。
記者從金昌市衛生局了解到，議價(jià)后，衛生局隨機抽取了50%的西藥類(lèi)基本藥物與甘肅省級招標最低價(jià)進(jìn)行了對比，結果顯示金昌市網(wǎng)上詢(xún)價(jià)采購藥品價(jià)格比省上招標最低價(jià)平均降低了41%。
金昌衛生局藥政處工作人員表示，今年只是試行二次議價(jià)，以后議價(jià)還將繼續執行。
藥企威脅讓配送商陷入兩難
金昌市的二次議價(jià)雖然降價(jià)幅度頗大，但進(jìn)展并不一帆風(fēng)順。在此次招標活動(dòng)中中標的一位藥品配送商對《每日經(jīng)濟新聞》表示，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)要求他們廢標，否則今后將斷貨。對方甚至聲稱(chēng)不這樣做的話(huà)，他們就會(huì )提起訴訟。
對此金昌衛生局藥政處的工作人員也予以了確認，并表示該局這兩天正在處理這個(gè)問(wèn)題，不過(guò)他并未透露具體的措施。
對于藥企威脅斷貨的做法，上述中標配送企業(yè)表示，藥企這樣做主要是為了維持其藥品招標的高價(jià)體系。
由于各省在確認本省藥品中標價(jià)格的時(shí)候往往會(huì )參考其他省市的中標價(jià)格，近日陜西省藥招領(lǐng)導小組在官方網(wǎng)站上就掛出了一則調整部分掛網(wǎng)候選藥品價(jià)格的通知。根據基本藥物招標價(jià)格，對于同廠(chǎng)家同規格的同樣藥品，陜西省調低了其在非基層醫院的中標價(jià)格。
上述配送商認為，此次金昌市的招標對藥品沒(méi)有進(jìn)行質(zhì)量層次劃分，對新藥、已過(guò)保護期的“原研藥”等也沒(méi)有給予“超國民”待遇，評標過(guò)程也非?？陀^(guān)，完全由計算機完成。一位配送商介紹說(shuō)，以湖北某企業(yè)的藥品為例，其在甘肅省省級招標時(shí)的中標價(jià)格為25元，而他們的進(jìn)貨價(jià)只有5元，本次加價(jià)后以6塊多的價(jià)格中標。
而對于藥企來(lái)說(shuō)，金昌市藥品低價(jià)中標的威脅可能會(huì )非常大。因為金昌市并沒(méi)有區分基本藥物和非基本藥物，而是把所有公立醫院機構的藥品進(jìn)行公開(kāi)網(wǎng)上議價(jià)。由于基本藥物在公立醫療機構中的使用比例不大，患者在醫院使用的藥品絕大多數是非基本藥物，而金昌市的藥品價(jià)格全部都是公開(kāi)的，也會(huì )影響到省級中標價(jià)格。對于金昌市的做法，上述配送商戲稱(chēng)之為解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的 “新時(shí)代的農村包圍城市”。
目前藥企斷貨威脅在當地衛生局看來(lái)不是什么大事，總會(huì )有辦法解決，但是這些中標的配送商們卻頗為頭疼，下一步供貨還是不供貨成了一個(gè)兩難的選擇。因為之前已經(jīng)和金昌衛生局簽訂了供貨合同，不供貨的話(huà)這會(huì )算是違約，以后再想中標恐怕就很難了；而如果選擇供貨，藥品生產(chǎn)企業(yè)則會(huì )斷貨，藥品配送同樣無(wú)法完成，和衛生局的合同更是無(wú)法履行。
目前，藥企的斷貨威脅對部分配送商可能已經(jīng)產(chǎn)生了影響。一家中標的配送商負責人在接受 《每日經(jīng)濟新聞》采訪(fǎng)時(shí)就非常誠懇地“承認了錯誤”：“我們不知道那是臨床藥（所謂的臨床藥便是營(yíng)銷(xiāo)空間大，有較大利潤空間的藥品），（企業(yè)）說(shuō)我們標錯了，我們打算改過(guò)來(lái)。”
規定降價(jià)空間做法引起爭議
酒泉市事先規定藥品降價(jià)范圍的做法則受到部分配送企業(yè)的質(zhì)疑。酒泉市的二次議價(jià)文件明確規定，基本藥物按價(jià)格分成若干檔次，每個(gè)檔次都有相應的建議降價(jià)幅度，其中以1個(gè)百分點(diǎn)為單位分別填報降幅，百分比要保留整數。
一位不愿透露姓名的參與招標配送企業(yè)代表表示，這種人為確定藥品降價(jià)幅度的行為未必會(huì )實(shí)現藥品價(jià)格下降的目的。
以近日曝光的“蘆筍片”為例，其中標價(jià)為185.20元，而酒泉市的議價(jià)辦法規定，對于中標價(jià)格高于50元的藥品，只能在25%~30%區間內填報本企業(yè)降價(jià)幅度，那么該藥品便只能有6個(gè)價(jià)格選擇，138.9元、137.0元、135.2元、133.34元、131.5元、129.64元。
上述配送商還表示，部分藥品的中標價(jià)格本來(lái)就很低，而按照酒泉市衛生局的做法，仍然必須進(jìn)行降價(jià)。
另一家配送企業(yè)的負責人則表示，配送企業(yè)利潤空間本來(lái)就不大，這樣招標之后，很多藥品根本就毫無(wú)利潤空間可言，要虧本了。
不過(guò)業(yè)內專(zhuān)家普遍認為，甘肅省的二次議價(jià)有積極的意義，主要是因為藥品省級招標價(jià)格過(guò)高，實(shí)行二次議價(jià)可以有效地降低藥品價(jià)格，這是值得肯定的。
也有專(zhuān)家認為，在國家基本藥物制度中，只提出要進(jìn)行省級統一招標統一配送，對于是否可以進(jìn)行二次議價(jià)和如何進(jìn)行二次議價(jià)并沒(méi)有進(jìn)行規定，所以在執行中可能還存在一些隱憂(yōu)。由于各地的議價(jià)能力不同，各地的討價(jià)還價(jià)可能會(huì )擾亂藥品的供貨渠道。另一方面，還可能會(huì )出現低價(jià)惡意投標現象，即配送商的目的只是為了中標，在拿到配送資格之后再以各種理由調整藥品的價(jià)格。
金昌、酒泉等市衛生局的做法雖然降低了藥價(jià)，但部分地市重走一遍招標程序讓一些配送企業(yè)很不解：省級已經(jīng)招過(guò)一次了，地方應該執行就是了，現在再重新進(jìn)行一次招標，那么省級招標的意義何在呢？
“從去年9月份起，我們就開(kāi)始忙著(zhù)省一級的招標，現在又在甘肅有的地市再進(jìn)行地市一級的重新招標，工作一直沒(méi)有辦法開(kāi)展。”甘肅省一家藥品配送商如此向 《每日經(jīng)濟新聞》抱怨。
新聞鏈接
二次議價(jià)在各地受到區別對待
公開(kāi)資料顯示，不僅在甘肅，在河南和內蒙古等地也存在二次議價(jià)，但省級招標部門(mén)對此的態(tài)度卻有所不同。
如河南省在 《建立國家基本藥物制度實(shí)施辦法（暫行）》中明確規定，河南省省級集中招標后，對高于鄉鎮衛生院銷(xiāo)售價(jià)格的藥品，可以縣（市、區）為單位，依據當地藥店同一品規的零售價(jià)，在省級中標品規內進(jìn)行二次招標或者競爭性談判，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。
河南省基本藥物制度試點(diǎn)城市焦作市的藥品招標辦將基層醫療機構實(shí)際采購價(jià)制定為底價(jià)，所有中標價(jià)高于基層醫療機構實(shí)際采購價(jià)的藥品均列入議價(jià)范圍。所有需要議價(jià)的藥品必須降到底價(jià)以下，否則將不納入焦作市307種國家基本藥物配送目錄。
在內蒙古鄂爾多斯市藥品招標采購平臺的專(zhuān)用網(wǎng)站上，二次議價(jià)被當作基本藥物制度執行中存在的主要問(wèn)題近日受到了招標辦公室的批評。在內蒙古自治區近日發(fā)布的《關(guān)于對全區藥品網(wǎng)上集中采購情況的通報》中，部分盟市委托配送企業(yè)進(jìn)行二次議價(jià)被放到了第四條。
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