醫學(xué)是一門(mén)要求實(shí)踐技能極強的學(xué)科，在醫學(xué)教育中，實(shí)踐技能能力培養一直是高等醫學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。一方面，隨著(zhù)我國醫學(xué)院校擴大招生，可供醫學(xué)生示教病例相對減少，另一方面，病人自我保護意識的不斷增強，拒絕醫學(xué)生在其身上反復練習技能操作，醫學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中技能操作的機會(huì )大大減少，形成具有理論水平高，但實(shí)踐技能力低下現象屢屢可見(jiàn)，致使醫學(xué)生在實(shí)習及日后的臨床工作不能有足夠信心勝任本職工作。面對這樣的局面，建立完整的臨床技能訓練體系就顯得更加緊迫。隨之而來(lái)的將是更加理性化和人性化的醫學(xué)教學(xué)模型的應用。為加強對醫學(xué)生臨床技能培養，對我院2005級～2007級醫學(xué)生在實(shí)習前在臨床技能實(shí)驗室作系統臨床技能培訓及考核，其臨床技能考核成績(jì)記入畢業(yè)成績(jì)總分。
一．臨床技能實(shí)驗室構建
近年來(lái)，隨著(zhù)醫患關(guān)系的緊張和患者自我保護意識的不斷提高,在患者身上練習臨床操作技能十分困難, 醫學(xué)生臨床技能培養受到了很大的沖擊。從長(cháng)遠的角度來(lái)看，建立臨床技能培訓中心，是臨床醫學(xué)院醫學(xué)教育的必然趨勢。面對這種局面, 我院于2007年整合教學(xué)資源，成立臨床技能實(shí)驗室，購置心肺復蘇模擬人, 綜合穿刺訓練模型等。借助模擬技術(shù)和仿真手段營(yíng)造出一個(gè)真實(shí)的臨床操作環(huán)境, 為醫學(xué)生、研究生、低年資住院醫師等臨床技能培訓提供一個(gè)有效的實(shí)踐場(chǎng)所，并在我們在臨床教學(xué)中給以充分利用。
二. 方法
?。ㄒ唬?培訓對象 我院2005～2007級臨床醫學(xué)、麻醉、急救婦產(chǎn)等專(zhuān)業(yè)學(xué)生，他們大四學(xué)年已基本完成臨床課程學(xué)習，在進(jìn)入臨床實(shí)習前進(jìn)行技能培訓及考核，考試合格者方能進(jìn)入臨床實(shí)習。
?。ǘ?使用模型 ACLS高級心肺復蘇訓練室合模型、復蘇安妮全身、綜合穿刺仿真模型、婦科檢查模型、產(chǎn)科檢查模型等。
?。ㄈ?教材選用 結合我校的實(shí)際情況，制定具體的臨床技能培訓內容、學(xué)時(shí)、課程及教材，組織各相關(guān)臨床教研室高年資教師，編寫(xiě)教材《臨床技能實(shí)驗教程》，各教研室按教學(xué)大綱及教學(xué)要求, 集體備課, 統一教學(xué)操作基本理論、實(shí)踐操作細節的要點(diǎn)等。
(四) 培訓內容及方法 培訓課程總學(xué)時(shí)數 8 學(xué)時(shí), 分4 次進(jìn)行,每次 2學(xué)時(shí)。并把教學(xué)內容全部放在我院臨床技能教學(xué)示范中心網(wǎng)頁(yè), 學(xué)生可自主學(xué)習。
1．課程內容 包括心肺復蘇( CPR) 的綜合訓練?；旧С种饕v解心搏驟停的原因、類(lèi)型和診斷; 心肺復蘇的目的; 心搏驟停的判斷; 介紹開(kāi)放氣道的方法和適應證、人工呼吸的方法、人工循環(huán)胸外按壓的方法；胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等內科常規穿刺的術(shù)前準備工作、操作步驟、操作技巧、適應癥及禁忌癥等；婦科、產(chǎn)科檢查步驟注意事項等。
2．培訓方法 授課老師利用多媒體教學(xué)先講解基本理論, 講解時(shí)重點(diǎn)突出，使學(xué)生先有感性認識; 然后利用各種模擬操作系統進(jìn)行各種操作內容的教學(xué)演示, 最后由學(xué)生以小組為單位進(jìn)行反復練習, 在練習過(guò)程中不斷強調規范的操作手法、步驟、技巧及注意事項等。
三．結果
臨床技能操作考核成績(jì) 參照我院制定臨床技能考核質(zhì)量標準，在實(shí)驗室利用醫學(xué)模擬模型對參加培訓學(xué)生進(jìn)行技能考核，
四. 討論
加強臨床技能的培養是醫學(xué)院校在臨床教學(xué)中的重點(diǎn)內容。實(shí)驗室的臨床技能操作訓練是培養高素質(zhì)應用型醫學(xué)人才必須具備的基本實(shí)踐能力。我院臨床技能實(shí)驗室是目前國內較為先進(jìn)的實(shí)驗室，擁有當今國內最先進(jìn)的醫學(xué)教學(xué)軟件、仿真人軟件醫學(xué)仿真教具、醫學(xué)儀器設備，提供了較先進(jìn)的計算機網(wǎng)絡(luò )教學(xué)、多媒體教學(xué)、仿真標準化病人模擬教學(xué)的立體化平臺。在此可滿(mǎn)足醫學(xué)生的自由學(xué)習、反復實(shí)踐及強化訓練。醫學(xué)生在大四年級學(xué)習臨床基本理論課程，在實(shí)驗室利用醫學(xué)模擬技術(shù)，鞏固基本操作技能的水平，掌握要領(lǐng), 提高熟練程度，在沒(méi)有接觸患者的情況下，能夠有更多的學(xué)習機會(huì )，以提高其臨床實(shí)踐水平。我們在實(shí)驗室利用醫學(xué)模擬教學(xué)資源，對我院2005級～2007級本科醫學(xué)生進(jìn)行臨床常見(jiàn)技能操作培訓，并進(jìn)行四種臨床技能操作考核，其考試成績(jì)呈正態(tài)分布，及格率均在93%以上。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習與病人接觸前臨床操作技能得到了鍛煉和提高，增強自信心，通過(guò)臨床技能培訓與考核，為其在臨床工作中打下扎實(shí)實(shí)踐操作能力的基礎，從進(jìn)入臨床實(shí)習的學(xué)生中普遍反應良好。有研究顯示醫學(xué)模擬技術(shù)在臨床技能訓練，考核評估等方面的應用有其優(yōu)勢。未來(lái)的醫學(xué)模擬技術(shù)將會(huì )更廣泛地用于醫學(xué)教育、醫學(xué)研究、醫學(xué)診斷和醫學(xué)模擬教育等領(lǐng)域。