《中國經(jīng)濟周刊》評論員
近日，有媒體稱(chēng)，新版國家醫保目錄公布前后，至少有三十多種藥品突擊漲價(jià)。國家發(fā)改委為此決定，緊急啟動(dòng)新近納入國家醫保目錄藥品的價(jià)格核定。
藥品進(jìn)入醫保目錄，企業(yè)將可銷(xiāo)量大增，若按常理藥價(jià)本應有所下降，而今實(shí)際情況卻正相反，此種銷(xiāo)量越大、價(jià)格越高，以及此前更為泛濫的價(jià)格越高、銷(xiāo)量越大的離奇現象，只能說(shuō)明市場(chǎng)存在嚴重扭曲，靠壟斷特權支撐超額利潤的現象長(cháng)期存在。
矯正扭曲首先需要找準病根。藥價(jià)虛高雖然看似企業(yè)主導，但其本身并不具備定價(jià)能力，原因在于我國制藥企業(yè)數量眾多，生產(chǎn)結構大量雷同，生產(chǎn)能力嚴重過(guò)剩，全國近5000家制藥廠(chǎng)中，中小企業(yè)占三分之二以上，全行業(yè)設備利用率不足一半。近乎必然，這種小而散的行業(yè)格局決定了制藥企業(yè)非但無(wú)法攫取超額利潤，真實(shí)情況反而是不無(wú)辛酸的平均利潤率不足8%，位列全國十二大工業(yè)行業(yè)倒數第二。
真正有動(dòng)力并且有能力推動(dòng)藥價(jià)非正常上漲的“幕后真兇”是醫院。專(zhuān)就動(dòng)力而論，在“以藥養醫”體制下，目前財政投入占醫院總收入的比重已經(jīng)降至10%以下，與此同時(shí)，因傳統體制慣性使然，直接體現醫生人力資本的醫療服務(wù)價(jià)格始終大大低于實(shí)際價(jià)值，因此，任何不甘自我淘汰的公立醫院可以抓住的救命稻草只能是操控在自己手中的藥品零售。
原本作為無(wú)奈之舉的“以藥養醫”選擇性的健忘了兩個(gè)重要事實(shí)，具體來(lái)說(shuō)就是：其一，醫療行業(yè)先天具有的特殊性，這些特殊性包括極為顯著(zhù)的信息不對稱(chēng)、極為剛性的需求價(jià)格彈性，以及最小經(jīng)濟規模所導致的自然壟斷，等等；其二，我國醫療行業(yè)后天形成的特殊性，這些特殊性包括由行業(yè)管制所維持的公立醫院一統天下，以及由公費醫療定點(diǎn)制度所形成的市場(chǎng)分割。
先天形成的自然壟斷加上后天形成的行政壟斷，公立醫院輕易成為了藥品市場(chǎng)通吃一切的雙向壟斷者。一方面，由于一手掌握占藥品零售額80%以上的處方藥銷(xiāo)售，公立醫院相對藥品生產(chǎn)企業(yè)與批發(fā)企業(yè)居買(mǎi)方壟斷地位，其結果就是藥價(jià)構成中醫院加醫生所得占比高達30%~70%；另一方面，由于一手掌握處方藥的開(kāi)方權，以及公費醫療的定點(diǎn)資格，公立醫院相對患者居賣(mài)方壟斷地位，其結果就是供給誘導需求（也就是俗稱(chēng)的“大處方”現象）肆無(wú)忌憚。
制度扭曲只能通過(guò)制度糾偏來(lái)矯正。在此之前，“頭痛醫頭、腳痛醫腳”式的行政規制要么事倍功半，要么南轅北轍。譬如說(shuō)，規定藥品銷(xiāo)售過(guò)程中醫院進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率（毛利率）不得超過(guò)15%，其結果卻反而促使醫院更偏好高價(jià)藥；再譬如說(shuō)，規定同一品種藥物選取三個(gè)中標廠(chǎng)家，其結果卻反而方便醫院祛優(yōu)擇劣。
改革需求強弱決定改革力度大小。眼下，以藥價(jià)虛高為主因的“看病貴”已經(jīng)成為殷殷民意高度貫注的民生焦點(diǎn)，由此，下一步的改革應該并且必然倒逼至問(wèn)題產(chǎn)生的源頭。我們認為，通過(guò)加大財政投入、放松行業(yè)準入、調整服務(wù)收費等手段，糾纏不清的醫、藥困局終能在市場(chǎng)回歸的過(guò)程中，逐步趟出一條造福于民的通途大道。
(責任編輯：魏小剛)