產(chǎn)品相關(guān)鏈接：高級嬰兒梗塞模型|高級嬰兒氣管插管訓練模型|高級半身心肺復蘇模擬人|心肺復蘇模型
地方政府和當地醫院對使用基本藥物缺乏熱情，這在基本藥物制度設計之初就有人擔心，而補償機制問(wèn)題一直是人們擔憂(yōu)的核心所在。
一年過(guò)去，這種憂(yōu)慮并未減輕。相反，隨著(zhù)基本藥物制度覆蓋面的擴大，試點(diǎn)地區逐步由基礎條件較好的地區向相對薄弱的地區擴展，這種擔憂(yōu)可能會(huì )不斷被現實(shí)所驗證，相關(guān)配套補償機制的完善也就顯得日益迫切。
“隱性”缺口仍巨大
過(guò)去，藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)商到銷(xiāo)售終端要經(jīng)過(guò)眾多中間環(huán)節層層加價(jià)。進(jìn)入銷(xiāo)售終端醫院之后，國家允許醫療機構在購進(jìn)價(jià)基礎上加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者。實(shí)施基本藥物制度后，在基層醫療機構中取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，利潤部分由政府給予補貼。因此15%也被當作財政補償的依據。
但是，在實(shí)際運行中，基層醫療衛生機構用以支撐正常運轉的藥品加成所得，遠非15%這樣一個(gè)單純、清晰的比例。
根據衛生部此前的調研發(fā)現，鄉、村兩級的藥品采購和縣以上醫療機構走的是兩套體系，前者渠道很多，往往能把藥價(jià)壓得較低，因而其實(shí)際的藥品加成率普遍超過(guò)40%，有的甚至達到100%。
按照基本藥物制度實(shí)施方案，實(shí)施該項制度的基層醫療機構只能獲得15%的財政補償，這意味著(zhù)其藥品收入將損失大半。
在實(shí)現了鄉村醫療機構一體化管理的江蘇省徐州市，一位鄉村醫生告訴記者，他一年的藥品和醫療器械采購額約為3萬(wàn)元，如果按照15%算，可以從鎮衛生院拿到4000多元的藥品差價(jià)補貼。另外幾千元的“三費”（號診費、治療費、出診費）收入，是他的主要收入來(lái)源。“一年一萬(wàn)多元，大大低于教師的收入。”
在南方沿海某省農村衛生服務(wù)站，一位女醫生告訴記者，實(shí)施基本藥物制度之后，醫務(wù)人員的收入主要依靠政府撥款，“醫生每月1500元，護士每月1200元”。而在當地，因為地處城鄉結合部，普通勞動(dòng)力收入早已經(jīng)是2000元到3000元了。
醫生收入遠低于普通勞動(dòng)力，醫務(wù)人員的積極性如何調動(dòng)？當地藥品經(jīng)銷(xiāo)人員告訴記者，基層醫生護士情緒比較大，他們大多數在等待政策調整，也有的在偷偷地賣(mài)非基本藥物，還有與配送商協(xié)商返利的。目前，雖然基本藥物配送商需要經(jīng)過(guò)統一遴選，貨款結算也是由新農合統一支付，但從哪家配送商要定單，仍是農村衛生服務(wù)站說(shuō)了算。在個(gè)別地區存在這樣的情況：誰(shuí)給服務(wù)站的返利高，誰(shuí)就能獲得更多定單。
記者在東部幾個(gè)省份調查發(fā)現，類(lèi)似的情況并非個(gè)例。補償機制的滯后，不僅會(huì )拖慢制度本身的建設進(jìn)程，還可能使已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的基層醫療機構“另想別的辦法”，造成反彈。
市縣財政補償難
據記者了解，對基本藥物制度的補償機制，各地進(jìn)行了多種探索。
安徽省開(kāi)展的以實(shí)施基本藥物制度為突破口的基層醫藥衛生體制綜合改革，已經(jīng)在試點(diǎn)地區取得階段性成果，今年將覆蓋全省。內蒙古自治區則在該區全面實(shí)施公共衛生與基層醫療衛生事業(yè)單位績(jì)效工資制度，并重點(diǎn)向公共衛生一線(xiàn)和條件艱苦的偏遠農牧區傾斜。各地財政補償政策也相繼出臺。
但是，補償政策在執行中卻又遇到實(shí)際困難。為確保制度順利落地，江西省政府規定，基本藥物制度實(shí)施在財政補償環(huán)節中，中央撥款和省級財政負責60%，市縣級財政負責40%。然而，在某些市縣，由于地方財政補助不足，財政對于醫院的補償方案是按照用藥金額的15%來(lái)補給醫院，用多少，補多少。正是由于鄉鎮衛生院的補償不到位，部分市縣的基本藥物制度實(shí)施正處于膠著(zhù)狀態(tài)。
這已是基本藥物制度在全國推進(jìn)過(guò)程中出現的普遍現象。專(zhuān)家普遍認為，對基本藥物制度的財政補償，省級財政尚可承受，但我國不少縣級財政一直是“吃飯財政”，有的貧困縣甚至是“喝粥財政”，要拿出這筆不菲的投入，困難實(shí)在不小。因此，更多符合地方實(shí)際的基層醫療機構補償方法迫切需要作進(jìn)一步探索。
多方探索綜合補償
對于目前制度實(shí)施所面臨的問(wèn)題，衛生部藥政司司長(cháng)鄭宏表示，由于國家在部委這個(gè)層面沒(méi)有統一的指導文件，各地只能根據自己的情況提出一些要求。下一個(gè)階段應該加強各部門(mén)的合作，出臺保證制度實(shí)施的相關(guān)政策性文件，探索多種渠道的綜合補償措施。
社保部門(mén)被期待發(fā)揮更大的作用。在制度運行之初，一些地方因為苦于財政緊張，曾經(jīng)直接動(dòng)用社?；鹧a償基本藥物零差率之后的損失，引起廣泛的爭議。
7月7日，人力資源和社會(huì )保障部專(zhuān)門(mén)下發(fā)通知，要求醫?；鸨仨殞?zhuān)款專(zhuān)用，切實(shí)用于保障參保人員的基本醫療需求。各地要通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式大力支持基層醫療衛生機構改革，促進(jìn)基本藥物制度的建立和實(shí)施，但不得改變醫?；鸬男再|(zhì)和用途，不得用醫?；鹬苯友a助或變相補助醫療機構實(shí)行藥品零差率后減少的收入。
人保部社保中心醫藥服務(wù)管理處有關(guān)負責人表示，社保愿意出資金，但是需要通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式。通過(guò)醫保體系與醫療機構結算，改革門(mén)診病人付費方式，這樣，醫院和醫生的收入應該會(huì )有更好的保障。
上海怡然醫學(xué)模型制造中心溫馨提示文章來(lái)源于網(wǎng)絡(luò )，如果有侵權現象請聯(lián)系管理員來(lái)刪除。謝謝合作。